對正在康復(fù)期的孩子說話，究竟要不要遮口？特別是做了人工耳蝸后，為了訓(xùn)練孩子聽，最大限度調(diào)動孩子的聽覺潛能，是否更要句句話都遮口呢？孩子如果看了口型，是不是證明他們不在好好聽了呢？

對這些讓家長和不少康復(fù)教師都頭疼的問題，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科梁茂金醫(yī)生進行了深入研究。發(fā)現(xiàn)了不少令我們“吃驚”的結(jié)論，這也對聽覺康復(fù)是否一定按“常理”出牌提出了挑戰(zhàn)。

?避免唇讀和過度使用唇讀

在由中國聾兒康復(fù)研究中心舉辦的第三屆中國聽力論壇上，筆者就康復(fù)中的孩子是否需要“遮口”的問題，和梁醫(yī)生進行了探討。

梁醫(yī)生曾經(jīng)跟蹤了一個8歲孩子的康復(fù)過程。這個孩子是先天性耳聾，2歲時開始戴助聽器，可用語言交流。后來聽力逐漸下降，助聽器效果不佳，但孩子唇讀能力很好，通過唇讀基本可交流。 5歲時這個孩子做了右側(cè)人工耳蝸植入，植入后聽覺反應(yīng)很好，康復(fù)期間聽覺言語恢復(fù)也不錯，基本能用言語交流。但康復(fù)半年后，孩子進入正常小學(xué)，因“怕人笑”不愿戴人工耳蝸，到8歲時返院復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，孩子既喪失了“唇讀”能力，也基本沒法用聽覺語言交流。這讓梁醫(yī)生得出一個結(jié)論，孩子過度使用唇讀后聽覺交流就變差了。

梁醫(yī)生又舉了一個四歲孩子的例子，這個孩子也是先天性耳聾，人工耳蝸術(shù)后8個月，梁醫(yī)生回訪了該兒童，得知孩子術(shù)后一直在家康復(fù)，言語不清，難交流，不愿說話。梁醫(yī)生追問病史和康復(fù)的過程后發(fā)現(xiàn)，孩子家長在耳蝸開機后一直避免孩子唇讀。這似乎表明，孩子在康復(fù)早期不使用視覺輔助，聽覺康復(fù)效果也不理想。

?借助唇讀加快語言理解

?談到聽障兒童學(xué)習(xí)過程中視覺代償問題，梁醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對于唇讀能力強、語言基礎(chǔ)差的孩子，在早期借助他們熟悉的唇讀、文字作為語言訓(xùn)練的橋梁，能起到加快孩子理解語言含義的作用，從而加快學(xué)習(xí)。 但是過度靠肢體語言，如手語、唇讀等，可致聽覺功能下降，影響孩子最終的恢復(fù)程度。

對于耳聾后視覺代償對孩子語言康復(fù)的影響方面，梁博士又進一步做了深入研究，他表示自己雖然是一個耳蝸植入手術(shù)醫(yī)生，但如果沒有弄清聽覺康復(fù)中的種種疑惑，似乎手術(shù)后的效果也要大打折扣。

眾所周知，耳聾兒童由于常常依賴視覺交流，形成了視覺代償，在耳蝸手術(shù)后的早期康復(fù)階段，也常需要視覺輔助來學(xué)習(xí)聽覺能力。 梁醫(yī)生在研究中發(fā)現(xiàn)了完全不同的兩種研究結(jié)論：

有研究認為視覺輔助在早期能促進患兒的聽覺康復(fù)；

但也有研究顯示早期的視覺言語會影響聽覺康復(fù)，因為視覺記憶較聽覺記憶更為有利，如果不避免視覺輔助，視覺的優(yōu)勢可能持續(xù)維持，最終會影響聽覺康復(fù)。

使用人工耳蝸后，視覺代償下降

梁醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)，如果給孩子的視覺刺激過度，就會出現(xiàn)視覺功能占據(jù)聽皮層的現(xiàn)象。孩子耳聾后，過度的視覺使用會形成視覺代償，聽皮層逐漸為視覺功能所占據(jù)。而這種視覺代償?shù)男纬膳c視覺使用習(xí)慣有關(guān)。

國外研究者Sandmann等通過對11 名語后聾人工耳蝸患者，和11 名聽力正常對照發(fā)現(xiàn)：全聾的患者視覺刺激能激活聽覺中樞皮層，并且視覺激活的聽覺皮層區(qū)域越大，人工耳蝸植入后聽覺刺激逆轉(zhuǎn)的激活區(qū)域越小，則聽覺恢復(fù)效果越差。

最后，梁醫(yī)生綜合諸多研究和自己的科學(xué)分析，獲得結(jié)論：先天性聾的兒童存在視覺代償，視覺刺激激活的聽覺皮層占主導(dǎo)。隨著耳蝸的使用，聽覺皮層對視覺信息的參與下降。

梁醫(yī)生在研究中發(fā)現(xiàn)，兒童隨著人工耳蝸的使用，視覺代償下降，并在開機后6個月開始較為明顯?？赡苁窃缙趦和膶W(xué)習(xí)依賴于視覺輔助，孩子植入耳蝸初期，對視覺信息的依賴還比較深，而隨著基本學(xué)習(xí)的完成，孩子可轉(zhuǎn)為依賴聽覺進行學(xué)習(xí)，視覺作用減弱有關(guān)。

值得注意的是，聽力恢復(fù)好的孩子在開機12月時，視覺代償下降，但不可否認的是其視覺輔助對聽覺康復(fù)也有一定的幫助作用。

結(jié)論

梁醫(yī)生最終得出結(jié)論，耳聾兒童的聽覺中樞長期被視覺信號占據(jù)，不可否認，視覺代償存在于先天性耳聾的患兒，在制定聽覺康復(fù)方案時不能忽略甚至回避這個因素。 但隨著聽覺的使用擴大，孩子的視覺代償下降，其下降的幅度與聽覺康復(fù)相關(guān)，但仍需進一步的研究明確促進其視覺代償下降的因素。

對聽障寶寶家長的啟示

?1） 視覺輔助在孩子的康復(fù)過程中，一直被大部分家長拒之門外，梁醫(yī)生的研究肯定了視覺輔助（包括唇讀、文字和讀圖）在聽損兒童語言學(xué)習(xí)中的價值。適度的視覺輔助不應(yīng)被當做孩子學(xué)習(xí)中的禁區(qū)！

2 ）過度使用視覺會讓影響聽力康復(fù)，所以既然孩子已經(jīng)做了最好的聽力補償，還是應(yīng)該把聽力刺激作為主要的訓(xùn)練手段。

3 ）耳聾兒童的視覺代償，可以作為孩子今后發(fā)展道路上的一項優(yōu)勢對待。進入小學(xué)階段后，我們的孩子因為視覺敏感，認字早、觀察力強、視覺記憶力強，這些對他們適應(yīng)小學(xué)生活也有著重要作用，家長在康復(fù)過程中，要好好利用孩子的這項優(yōu)勢助其發(fā)展。

??轉(zhuǎn)自——聆聽天使

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